Obezite Cerrahisi

Tüp Mide

Laparoskopik Sleeve Gastrektomi, midenin yaklaşık %80’i çıkarılarak gerçekleştirilir. Kalan mide muz büyüklüğünde ve şeklindedir.

Prosedür

  1. Mide etrafındaki damar ve yağlardan serbestleştirilir.
  2. Midenin %80’ini çıkarmak için cerrahi staplerler kullanılır.
  3. Nasıl çalışır

Yeni mide, tüketilen yiyecek miktarını azaltmaya yardımcı olur. Hacim olarak küçülen mide daha az yiyecek ve sıvı tutar. Midenin “açlık hormonu” nun çoğunu üreten kısmı çıkartılır, böylece ameliyat metabolizmayı etkiler. Açlığı azaltır, tokluğu artırır ve vücudun kan şekeri kontrolünün yanı sıra sağlıklı bir kiloya ulaşmasını ve korumasını sağlar. Ameliyatın basit doğası, ince bağırsakların ameliyata dahil olmaması, ameliyattan kaynaklanan olası komplikasyonlari minimize ederek ,çok güvenli hale getirir.

Avantajlar

  1. Teknik olarak basit ve daha kısa ameliyat süresi
  2. Yüksek riskli tıbbi durumları olan belirli hastalarda yapılabilir
  3. Şiddetli obezitesi olan hastalarda ilk adım olarak yapılabilir
  4. Gastrik bypass veya SADI-S prosedürlerine köprü olarak kullanılabilir
  5. Etkili kilo kaybı ve obezite ile ilgili durumların iyileştirilmesi
  6. Insizyonlardan birisi göbek deliğinin içinde kaybolmakta, diğer ikiside alt karın bölgesinde olması nedeniyle bu teknik bazı kaynaklarca “Bikini Sleeve” olarak da adlandırılmaktadır.

 

Dezavantajları

  1. Geri dönüşü olmayan prosedür
  2. reflü ve buna bagli gögüste yanmaya neden olabilir.
  3. Bypass prosedürlerine kıyasla metabolizma üzerinde daha az etkili.

Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB)

Genellikle “gastrik bypass” olarak adlandırılan Roux-en-Y Gastrik Bypass, 50 yılı aşkın bir süredir uygulanmaktadır ve laparoskopik yaklaşım 1993’ten beri rafine edilmiştir. En yaygın operasyonlardan biridir ve obezite ve obezite ile ilgili hastalıkların tedavisinde çok etkilidir.

Prosedür

  1. İlk olarak, mide, yaklaşık bir yumurta büyüklüğünde olan daha küçük bir üst kısma (pouch) bölünür. Midenin daha büyük kısmı atlanır ve artık yiyecekleri depolamaz veya sindirmez.
  2. İnce bağırsak da bölünür ve yiyeceklerin geçmesine izin vermek için yeni mide posuna bağlanır. Baypas edilmiş veya daha büyük mideyi boşaltan ince bağırsak segmenti, yaklaşık 90-120 cm aşağı akışta ince bağırsağa bağlanır ve Y harfinin şeklini andıran bir bağırsak bağlantısı ile sonuçlanır.
  3. Sonunda mide asitleri ve sindirim enzimleri, baypas edilen mideden ve ince bağırsağın ilk kısmından yenen yiyeceklerle karışacaktır.

 

Nasıl çalışır

Gastrik bypass birkaç şekilde çalışır. Birçok bariatrik prosedür gibi, yeni oluşturulan mide kesesi daha küçüktür ve daha az yiyecek tutabilir, bu da daha az kalori alınması anlamına gelir. Ek olarak, gıda ince bağırsağın ilk kısmı ile temas etmez ve bu da emiliminin azalmasına neden olur. En önemlisi, gastrointestinal sistem yoluyla gıda akışının değiştirilmesi, açlığı azaltmak, tokluğu artırmak ve vücudun sağlıklı bir kiloya ulaşmasını ve bu kiloyu korumasını sağlamak için derin bir etkiye sahiptir. Hormonlar ve metabolik sağlık üzerindeki etkisi, herhangi bir kilo kaybı meydana gelmeden önce bile erişkin başlangıçlı diyabetin iyileşmesiyle sonuçlanır. Operasyon ayrıca reflü (gögüs yanması) olan hastalara da yardımcı olur ve sıklıkla semptomlar hızla düzelir.

Avantajlar

  1. Güvenilir ve uzun süreli kilo kaybı
  2. Obezite ile ilişkili durumların remisyonu için etkilidir
  3. Rafine ve standartlaştırılmış teknik

 

Dezavantajları

  1. Tüp mide ameliyatı veya mide bandı ile karşılaştırıldığında teknik olarak daha karmaşık
  2. Tüp mide ameliyatı veya mide bandından daha fazla vitamin ve mineral eksikliği
  3. İnce bağırsak komplikasyonları ve obstrüksiyon riski vardır.
  4. Özellikle NSAID veya tütün kullanımı ile ülser geliştirme riski vardır.
  5. “Dumping sendromuna” (özellikle tatlılar yedikten veya içtikten sonra hastalık hissine ) neden olabilir.

Mini Gastric Bypass (Omega Bypass)

Roux en Y Gastrik Bypass ameliyatına alternatif olarak ortaya çıkan ve son yıllarda popüler olan bir yöntemdir. Gastrik bypassa göre teknik olarak daha basit ve ameliyat süresi daha kısadır. Komplikasyonları geleneksel gastrik bypassa göre daha azdır..

Prosedür

  1. Bu teknikte ilk olarak tüp mide ameliyatına benzer şekilde ancak ondan daha küçük boyutta bir mide tüpü oluşturulur.
  2. Daha sonra ince bağırsağın ilk 150-200 cm’lik kısmı devre dışı bırakılarak ince barsak yeni oluşturulan tüp midenin alt ucuna bağlanır.

 

Nasıl çalışır

Mini Gastrik bypass’ta birçok bariatrik prosedür gibi, yeni oluşturulan mide kesesi daha küçüktür ve daha az yiyecek tutabilir, bu da daha az kalori alınması anlamına gelir. Ek olarak, gıda ince bağırsağın ilk kısmı ile temas etmez ve bu da emiliminin azalmasına neden olur. En önemlisi, gastrointestinal sistem yoluyla gıda akışının değiştirilmesi, açlığı azaltmak, tokluğu artırmak ve vücudun sağlıklı bir kiloya ulaşmasını ve bu kiloyu korumasını sağlamak için derin bir etkiye sahiptir. Hormonlar ve metabolik sağlık üzerindeki etkisi, herhangi bir kilo kaybı meydana gelmeden önce bile erişkin başlangıçlı diyabetin iyileşmesiyle sonuçlanır.

Avantajlar

Tamamen geri döndürülebilir bir prosedür

  1. Güvenilir ve uzun süreli kilo kaybı
  2. Obezite ile ilişkili durumların remisyonu için etkilidir
  3. Rafine ve standartlaştırılmış teknik

Dezavantajları

  1. Tüp mide ameliyatı ile karşılaştırıldığında teknik olarak daha karmaşık
  2. Tüp mide ameliyatından daha fazla vitamin ve mineral eksikliği
  3. İnce bağırsak komplikasyonları ve obstrüksiyon riski vardır.
  4. Özellikle NSAID veya tütün kullanımı ile ülser geliştirme riski vardır.
  5. “Dumping sendromuna”, özellikle tatlılar yemekten veya içtikten sonra hastalık hissine neden olabilir.

Sleeve Gastrektomili Tek Anastomoz Duodeno-İleal Bypass (SADI-S)

SADI-S olarak adlandırılan Sleeve Gastrektomili Tek Anastomoz Duodenal-İleal Bypass, Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği tarafından onaylanan en yeni prosedürdür. BPD-DS’ye benzer olmakla birlikte, SADI-S daha basittir ve yalnızca bir cerrahi bağırsak bağlantısı olduğundan uygulanması daha az zaman alır.

Prosedür

  1. Ameliyat mideyi küçülterek tüp mide ameliyatı ile aynı şekilde başlar.
  2. İnce bağırsağın ilk kısmı mideden hemen sonra bölünür.
  3. Bir ince bağırsak halkası, kalin bagirsagin baslangicindan 3 mt sayilir ve daha sonra mideye bağlanır. Bu prosedürde gerçekleştirilen tek bağırsak bağlantısı budur.

 

Nasıl çalışır

Hasta yemek yediğinde, yiyecek keseden geçer ve doğrudan ince bağırsağın ikinci kısmına geçer. Gıda daha sonra ince bağırsağın ilk kısmından gelen sindirim suları ile karışır. Bu, sağlıklı beslenme seviyelerini korumak için vitamin ve minerallerin yeterli emilimini sağlar. Bu ameliyat, daha az açlık, daha fazla tokluk, kan şekeri kontrolü ve diyabet gelişiminin önlenmesi ile birlikte iyi bir kilo kaybı sağlar.

Avantajlar

  1. Uzun süreli kilo kaybı ve tip 2 diyabetin remisyonu için son derece etkilidir
  2. Gastrik bypass veya BPD-DS’den daha basit ve daha hızlı (bir bağırsak bağlantısı) gerçekleştirme
  3. Halihazırda tüp mide ameliyatı olan ve daha fazla kilo vermek isteyen bir hasta için mükemmel seçenek

 

Dezavantajları

  1. Vitaminler ve mineraller tüp mide ameliyatında olduğu kadar iyi emilmez.
  2. Yalnızca kısa vadeli sonuç verileriyle daha yeni operasyon
  3. Reflüde kötüleşme veya yeni başlangıçlı reflü geliştirme potansiyeli